Tratamiento del prolapso y piso pélvico en Cúcuta

¿Qué es el piso pélvico y qué es el prolapso?

El piso pélvico funciona como una hamaca de músculos, ligamentos y tejido conectivo que sostiene los órganos de la pelvis. El Dr. Ochoa usa precisamente esa imagen para explicarlo: con el tiempo, los partos y los cambios hormonales, la hamaca se afloja, puede abrirse por la mitad o despegarse de sus anclajes en la pared pélvica. Entonces los órganos descienden y se asoman por la vagina.

Tipos de prolapso

• Cistocele: desciende la vejiga. Según la IUGA, es el tipo más común.
• Rectocele o enterocele: desciende el recto o el intestino delgado hacia la pared posterior de la vagina.
• Prolapso uterino: desciende el útero. Es el segundo más frecuente.
• Prolapso de la cúpula vaginal: la parte alta de la vagina desciende en mujeres a las que ya se les retiró el útero.
• Prolapso total: descienden varios órganos a la vez.

Los médicos miden cuánto desciende cada órgano con el sistema POP-Q, que permite clasificar el prolapso por grados y comparar los resultados antes y después del tratamiento.

Síntomas y factores de riesgo

Síntomas frecuentes

• Sensación de peso en la vagina o en la zona lumbar, o de un bulto dentro o fuera de la vagina.
• Síntomas urinarios: chorro débil, sensación de no vaciar del todo la vejiga, ganas frecuentes o urgentes de orinar, y pérdida de orina al toser o hacer esfuerzo (incontinencia).
• Síntomas intestinales: estreñimiento, o necesidad de presionar con los dedos en la vagina para poder evacuar.
• Molestias o dolor en las relaciones sexuales y sensación de «amplitud» vaginal.

Muchas mujeres tardan años en consultar por pena o porque creen que es normal tras los partos o con la edad. Es frecuente, pero tiene tratamiento.

Factores de riesgo

• Embarazos y partos vaginales, considerados el principal factor.
• Envejecimiento y menopausia.
• Obesidad, tos crónica, estreñimiento y levantar objetos pesados con frecuencia.
• Herencia y enfermedades del tejido conectivo.
• Haber tenido una histerectomía, que puede dejar debilitada la cúpula vaginal.

Cómo se diagnostica

El diagnóstico se hace con un examen ginecológico, en reposo y haciendo esfuerzo, para ver cuánto desciende cada órgano y de qué sitio del soporte proviene el defecto. Además se revisa:

• Tu historia: partos, cirugías previas, síntomas urinarios e intestinales y vida sexual.
• La función de la vejiga, con ecografía ginecológica y, cuando hace falta, urodinamia. A veces, al corregir un prolapso aparece una incontinencia que estaba «escondida», por eso conviene estudiarla antes de operar.
• El estado de los tejidos, por ejemplo si hay sequedad por la menopausia.

Tratamiento: opciones sin cirugía y con cirugía

1. Observación, hábitos y ejercicios

Si el prolapso es leve y no molesta, muchas veces solo se vigila. Según la IUGA, ayuda evitar cargar peso, los esfuerzos sostenidos, el estreñimiento y el aumento de peso. Los ejercicios del piso pélvico, con la guía de una fisioterapeuta especializada, pueden evitar que un prolapso leve empeore, aunque requieren tiempo y buena técnica.

2. Pesario

Es un dispositivo, generalmente de silicona, que se coloca en la vagina para sostener los órganos. Sirve para posponer o evitar la cirugía, por ejemplo si deseas tener más hijos o no puedes operarte. Necesita ajuste por un profesional y controles periódicos, y algunos modelos permiten mantener la actividad sexual.

3. Cirugía reconstructiva

Busca devolver los órganos a su posición y conservar la función de la vejiga, el intestino y las relaciones sexuales. Según el caso, se puede hacer por vía vaginal, por vía abdominal o por laparoscopia.

• Reparación sitioespecífica (vía vaginal). Es la técnica en la que se especializa el Dr. Ochoa. En lugar de reforzar «en general», busca el defecto exacto (transversal, central o lateral) en la fascia que sostiene la vejiga o el recto y lo repara en ese sitio. Puede combinarse con la fijación de la parte alta de la vagina a ligamentos firmes de la pelvis (ligamentos uterosacros o sacroespinosos), con técnicas como la culdoplastia de McCall.
• Histerectomía vaginal con prolapso. Cuando el útero está descendido, se retira por la vagina y se repara el soporte en la misma cirugía. Más información en histerectomía vaginal.
• Cirugía abdominal o laparoscópica (colposacropexia). Fija la parte alta de la vagina al sacro. Según la IUGA, tiene un éxito a largo plazo de entre el 90 % y el 95 %, frente a cerca del 75 % de la cirugía vaginal, pero es una cirugía mayor que la vaginal. En consulta podrás comparar las opciones para tu caso.

4. Cierre vaginal (colpocleisis)

Es una cirugía corta y de recuperación rápida que cierra el canal vaginal para que los órganos queden sostenidos dentro. Según la IUGA, se indica en prolapsos severos en mujeres que no tienen ni planean tener actividad sexual, o que no toleran una cirugía reconstructiva, con un éxito del 90 % al 95 %. Como después no son posibles las relaciones vaginales, es una decisión que se toma con información completa. El Dr. Ochoa tiene videos de esta técnica en su canal (más abajo, con aviso).

Elección de materiales para la reparación

La reparación del prolapso puede utilizar tejidos propios o implantes, según el procedimiento. Las mallas transvaginales para prolapso tienen restricciones específicas por su perfil de seguridad; no son equivalentes a las cintas suburetrales ni a las mallas de la sacrocolpopexia abdominal. En consulta se explica la opción propuesta, sus alternativas y sus riesgos.

Puedes conversar con el Dr. Ochoa sobre la reparación con tejidos propios, la necesidad de un implante y el seguimiento que corresponde a cada técnica.

Elige el tratamiento según tus síntomas y prioridades

Cuando el prolapso produce peso, bulto o dificultades para orinar, evacuar o mantener relaciones sexuales, conviene valorar un tratamiento que mejore tu bienestar.

La cirugía reconstructiva puede ser una opción si los síntomas son importantes o las medidas conservadoras resultan insuficientes. En casos leves, el seguimiento, la rehabilitación o un pesario pueden ser adecuados.

Tus planes de embarazo, tu actividad sexual y tus antecedentes forman parte de la decisión. La consulta permite comparar las opciones y organizar el tratamiento.

Agenda tu valoración con el Dr. Álvaro Ochoa y conoce las opciones para tu caso.

Recuperación y cuidados para proteger el resultado

Después de la cirugía, los controles y los cuidados ayudan a acompañar la cicatrización. Se recomienda evitar el estreñimiento y respetar las indicaciones sobre esfuerzos, carga de peso, ejercicio y relaciones sexuales.

Los riesgos incluyen sangrado, infección, dolor, cambios al orinar o evacuar y molestias en las relaciones. El prolapso puede reaparecer; el seguimiento y el manejo de los factores que sobrecargan el piso pélvico forman parte del cuidado a largo plazo.

El tiempo de recuperación depende de la técnica y de tu evolución. En consulta podrás planear el apoyo que necesites y el regreso a tus actividades.

¿Vives fuera de Cúcuta?

El Dr. Ochoa atiende pacientes de otras ciudades y ofrece una consulta online de unos 15 minutos para analizar tu caso antes de viajar. No reemplaza el examen físico, que es indispensable para diagnosticar un prolapso, pero te ayuda a decidir cómo preparar la valoración presencial. Mira el paso a paso en valoración virtual y pacientes de otras ciudades.

Si además tienes pérdida de orina, lee incontinencia urinaria; si sientes la vagina muy amplia, rejuvenecimiento vaginal sin cirugía.

Fuentes y para saber más

• Prolapso genital: una guía para mujeres, Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA).
• Urogynecologic surgical mesh implants, FDA de Estados Unidos (en inglés).
• Piso pélvico en el sitio oficial del Dr. Álvaro Ochoa.

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