Histerectomía vaginal sin cicatriz abdominal

¿Qué es una histerectomía y por qué se hace?

La histerectomía es la cirugía que extirpa el útero. Según el Dr. Ochoa, la causa más frecuente son los miomas uterinos, tumores benignos que pueden producir sangrados anormales, dolor y compresión de la vejiga o el recto. También se indica en sangrados persistentes, en lesiones premalignas o malignas del cuello uterino o del endometrio, y en el prolapso genital cuando el útero ha descendido.

Es una cirugía mayor y definitiva: después no hay menstruación ni posibilidad de embarazo. Por eso la decisión se toma con calma, y la vía de la cirugía es una de las decisiones más importantes.

Las vías para hacerla

• Abdominal (abierta): se extirpa el útero por una incisión en el abdomen. Es la más frecuente y, según el doctor, la más dolorosa en el postoperatorio.
• Laparoscópica: se usa una cámara y pequeñas punciones en el abdomen. Tiene mejor recuperación que la abierta, pero suele ser más costosa.
• Vaginal: el útero se extrae por el orificio natural de la vagina. No hay incisión abdominal.
• Vaginal asistida por laparoscopia: combina ambas.

Los tipos de histerectomía y sus diferencias también se explican en un video del doctor más abajo.

Qué dice la evidencia sobre la vía vaginal

La Opinión de Comité 701 (2017) del ACOG, sobre la vía de la histerectomía en enfermedad benigna, establece este orden: vaginal siempre que sea factible, laparoscópica cuando no lo es, y abdominal como último recurso. Se apoya en una revisión Cochrane de 47 estudios y 5.102 pacientes, que encontró:

• Vaginal frente a abdominal: regreso más rápido a la actividad normal, mejor calidad de vida y menos días de hospital.
• Vaginal frente a laparoscópica: menor tiempo de cirugía, menor estancia hospitalaria y menor costo.

El ACOG precisa que la elección debe considerar los valores de la paciente y el entrenamiento y la experiencia del cirujano. Y que un útero muy grande, enfermedad fuera del útero, adherencias o acceso limitado pueden impedir la vía vaginal, aunque a veces una cirugía mínimamente invasiva sigue siendo posible.

Cirugía vaginal también en pacientes sin prolapso

La ausencia de prolapso no descarta por sí sola la vía vaginal. El Dr. Ochoa evalúa esta posibilidad según el tamaño y la movilidad del útero, los antecedentes y las características de cada paciente.

Cuando está indicado, la intervención puede acompañarse de reparación del soporte pélvico o tratamiento de alteraciones asociadas. La planificación busca atender el problema uterino y las necesidades del piso pélvico de forma integral.

El tiempo de cirugía, el alta y el regreso a las actividades se definen individualmente. Su actividad docente en cirugía vaginal permite conocer más sobre su enfoque.

Agenda tu valoración con el Dr. Álvaro Ochoa y conoce las opciones para tu caso.

Una valoración que permite planear tu cirugía

• Diagnóstico. Se revisan síntomas, examen, ecografía y los estudios adicionales que correspondan.
• Elección de la vía. Se analizan tamaño y movilidad del útero, cirugías previas y acceso vaginal.
• Atención integral. Se evalúa si existe prolapso o incontinencia que requiera tratamiento asociado.
• Ovarios y trompas. Su conservación o extracción se decide por separado, según edad, antecedentes e indicación. Extraer ambos ovarios antes de la menopausia provoca la menopausia.
• Plan individual. Se revisan alternativas, riesgos, recuperación y, cuando procede fragmentar el útero, los estudios previos necesarios para valorar esa técnica.

¿Hay alternativas a la histerectomía?

Depende del motivo. En los miomas o el sangrado abundante existen medicamentos y otros procedimientos que conservan el útero. En el prolapso, hay opciones no quirúrgicas como ejercicios y pesario, y cirugías que conservan el útero. La histerectomía es una buena opción cuando las demás no funcionaron o no son adecuadas. En consulta podrás comparar estas opciones y conocer por qué se recomienda una de ellas para ti.

Resuelve tus dudas y organiza tu recuperación

En consulta podrás conocer por qué se propone la histerectomía, qué alternativas conservan el útero y cuál es la vía indicada para ti.

• ¿Qué beneficios puede ofrecerme la vía vaginal?
• ¿Se conservarán mis ovarios y mis trompas?
• ¿Qué cuidados, riesgos y controles debo tener en cuenta?
• ¿Cuándo podré volver al trabajo, al ejercicio y a las relaciones sexuales?
• ¿Cómo se adaptaría el plan si durante la intervención fuera necesario?

Si vives fuera de Cúcuta, puedes empezar con una valoración virtual para recibir orientación y organizar tu visita.

Fuentes y para saber más

• ACOG Committee Opinion No. 701: Choosing the Route of Hysterectomy for Benign Disease, 2017 (en inglés).
• Vaginal hysterectomy preferred approach for benign disease, sobre la Opinión 444 del ACOG, Contemporary OB/GYN (en inglés).
• Histerectomía vaginal en el sitio oficial del Dr. Álvaro Ochoa.

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